Kornea asimetrilerinin erken belirtileri genellikle önce arka yüzeyde görülür ve bu nedenle hem ön hem de arka yüzeylerin güvenilir ölçümü hayati derecede önemlidir. Ziemer’in bir tanı cihazı olan GALILEI, katarakt ve refraktif cerrahi planlaması için gereken tüm ölçümleri tek bir seansta yapabilir ve bu onu oftalmik cerrahlar için gerçekten eksiksiz bir çözüm haline getirir.

Placido topografisi, Dual-Scheimpflug tomografisi ve tüm ölçümlerin ilk Purkinje refleksine göre hizalandığı optik biyometri, cerrahların ön ve arka yüzeylerin yanı sıra gözün eksenel uzunluğunu güvenilir bir şekilde ölçmesine yardımcı olmak için GALILEI cihazı içinde birleştirilir. Sistemin iki Scheimpflug kamerası, asimetri ve şişkinliğin erken tespitine yardımcı olan hassas pakimetri ve yükseklik verileri sağlar.

Şekil 1. Ziemer GALILEI cihazı.

Beyrut Amerikan Üniversitesi Klinik Oftalmoloji Doçenti ve Refraktif Cerrahi Merkezi Direktörü olan ünlü kornea ve refraktif cerrah Shady Awwad, lazer görme düzeltmesi adaylarını taramak için GALILEI’nin Dual-Scheimpflug’unu kullanıyor. Son birkaç aydır, GALILEI’nin kısa bir süre sonra eklenecek olan en son raporunu kullanıyor: Kornea Kalınlığı İlerleme Raporu. Üç x/y grafiği, dört harita ve bir dizi indeksten oluşan rapor, hastanın ölçülen verilerini normal popülasyondan alınan verilerle karşılaştırır ve en ince noktaya göre perifere doğru kornea kalınlığındaki değişimi gösterir. Awwad, “Kornea Kalınlığı İlerleme Raporunun erken ektaziyi tespit etmeye yardımcı olacak en hassas araçlardan biri olduğuna inanıyorum. Analize, ölçümün engellenmediğinden ve ortalandığından emin olmak ve ölçüm merkezinin korneanın merkezine göre konumunu değerlendirmek için yakalanan görüntüye bakarak başlıyorum.” Awwad daha sonra Kornea Kalınlığı İlerleme Raporunu kontrol etmeden önce “Quadmap”i (ön ve arka anlık eğrilik, posterior Best Fit Sphere ve pakimetri haritaları, bkz. Şekil 2) değerlendirir. Awwad, ameliyatlarını planlarken raporun paha biçilmez olduğunu söylüyor: “Kornea Kalınlığı İlerleme Raporu, çok erken ektatik korneaları (keratokonus şüphelileri) belirlemede anahtardır ve onu çok hassas ve spesifik veriler üretme yeteneğine sahip buldum. Diğer geleneksel parametreler normalden sınıra kadar seviyeler gösterdiğinde, genellikle erken ektazi için pozitif değerler gösterir. Lazer görme düzeltmesine devam edip etmemeye karar vermede ekstra bir güvenlik ağı sağladığına inanıyorum.” (bkz. Şekil 3) x/y grafiklerine ek olarak Rapor, verileri okunması kolay bir haritada görselleştiren bir Kornea Kalınlığı İlerleme haritası içerir. Cerrahlara kornea içindeki şüpheli bölgelerin kesin konumunu sağladığı için benzersizdir. Awwad, “Kornea Kalınlığı İlerleme haritası, korneanın herhangi bir noktasındaki en ince noktaya göre kornea pakimetrisindeki değişim oranını gösterir. Oysa x/y grafikleri, en ince noktadan belirli bir mesafede ve tüm meridyenler üzerinde ortalama kornea kalınlığı değişimi. İkinci yaklaşımla ilgili sorun, tipik olarak fokal olan erken anormal pakimetrik değişikliklerin sistem tarafından seyreltilmesi ve bunların korneadaki diğer alanlarla ortalamasının alınmasıdır. Bunun yerine, Kornea Kalınlığı İlerleme haritası, klinisyenin, kornea alanlarının geri kalanından daha hızlı ve potansiyel olarak beklenen normal aralıktan daha hızlı olan, tipik olarak infero-temporal veya daha düşük olan erken bir fokal pakimetrik değişikliği göstermesine yardımcı olabilir. Bunun ektazinin en erken belirtilerinden biri olduğu gösterilmiştir.”

Özetle, GALILEI tarafından sağlanan ek bilgiler, klinisyenlere teşhis ve karar vermede yardımcı olur ve böylece refraktif cerrahi planlamasında sağlam destek sunar. Shady Awwad güçlü bir sonuca varıyor: “Kornea Kalınlığı İlerleme Raporu, lazer görme düzeltmesiyle uğraşan oftalmologlar için bir nimet. Diğer parametrelerle birlikte kullanıldığında, güvenli cerrahi kararlar vermemizi sağlıyor.”

Resim 2. Sol gözü olan bir hastanın sağ gözünün “Quadmap” tomografisi keratokonus. Hastanın sağ gözü hastalığın belirgin bir belirtisini göstermiyor.

Figür 3 Şekil 3. Aynı hastanın Kornea Kalınlığı İlerleme Raporu sağ göz. Pakimetri değişim oranı en yüksek diğer sektörlerin aksine, inferotemporal kadran, özellikle süperonazal kadran, erken ektatik hastalığa işaret ediyor görünüşte normal sağ göz.

GALILEI G4, CE işaretlidir ve FDA onaylıdır. GALILEI G6, CE işaretlidir ve FDA onayı beklemektedir. Bazı ülkelerde, düzenleyici gereklilikler nedeniyle kullanılabilirlik kısıtlanabilir. Ayrıntılar için lütfen Ziemer ile iletişime geçin.

Katarakt ve kornea refraktif ameliyatları yapan herkesin bildiği gibi, günümüzde hastalara sunulan çok sayıda prosedür ve teknolojiye sahip olmak çok önemlidir. Bunun nedeni, her hastanın ihtiyaçlarına uyan tek bir prosedür olmamasıdır. Refraktif katarakt cerrahisinden refraktif lens değişimine, LASIK’ten kornea nakline kadar çeşitli düzeltici prosedürler sunmanın yararı, daha büyük bir hastaya hitap edebilmenizdir. temel. Ancak dezavantajı, sunduğunuz çeşitli prosedürleri gerçekleştirmek için uygulamanızın çok sayıda farklı enstrümantasyon gerektirmesi olabilir. Merkezimizin Femto LDV Z8’i (Ziemer) satın almaya karar vermesinin bir nedeni, hem kornea hem de katarakt ameliyatlarını yapabilen çok yönlü bir platform olmasıdır. Ziemer femtosaniye lazerin nispeten küçük boyutu sayesinde, tüm prosedürler sırasında, hatta femtosaniye yardımı olmadan gerçekleştirdiğimiz işlemlerde bile, onu tüm gün ameliyathanemizde barındırabiliyoruz. Bu sayede hem ameliyathaneye girip çıkma zamanını ortadan kaldırıyoruz hem de ameliyathane değiştirme ihtiyacından ve hatta hastaların aynı ameliyathanede ameliyat yatakları arasında hareket etme ihtiyacından kurtulduğumuz için hasta için daha konforlu oluyor. VEYA. Üstelik hem standart katarakt ameliyatlarını hem de lazer katarakt ameliyatlarını aynı gün, aynı ameliyathanede yapmamıza olanak sağlıyor ve hastaların ameliyat randevusu açısından kimin fakoemülsifikasyon katarakt ameliyatı, kimin lazer katarakt ameliyatı olduğu önemli değil. ameliyat. Yani hastanın randevusuna göre istediğimiz sıraya göre ameliyat planlayabiliyoruz.

FEMTO LDV Z8 İLE İŞ AKIŞI
Lazerle katarakt ameliyatı için hasta ameliyathaneye gelir, üzerini örteriz ve ardından ameliyatın lazer kısmını başlatırız. Hemen ardından Femto LDV Z8’i birkaç santimetre uzağa çeviririz ve katarakt prosedürünün manuel kısımlarına devam ederiz. (Tavandan sarkan) cerrahi mikroskobu indiriyoruz ve fakoemülsifikasyon ile başlıyoruz; fako makinesi zaten cerraha yakın ve hasta zaten örtülü. Kornea nakli ameliyatları için iş akışımız çok benzer, çünkü işlemin tüm yönleri aynı ameliyathanede yapılabilir. Önce Femto LDV Z8 ile donör korneasını hazırlıyoruz, ardından Z8 ile alıcı korneasına nakli gerçekleştiriyoruz.

Refraktif cerrahi, özellikle de LASIK için, excimer lazerimiz başka bir ameliyathaneye yerleştirildiğinden, flebi kesmek için Femto LDV Z8 kullanıldıktan sonra hastayı yine de başka bir ameliyathaneye taşımamız gerekiyor. Bu senaryoda, ana ameliyathanemizde Z8 ile kornea flebi uygulayan bir cerrahımız ve hemen ardından ikinci bir ameliyathanede LASIK işlemini gerçekleştiren başka bir cerrahımız var. Bu bizim tipik LASIK iş akışımızdır çünkü excimer lazer oldukça büyüktür ve katarakt ve diğer ön segment ameliyatlarını yaptığımız ve Z8’imizin bulunduğu ana ameliyathanemize sığamaz. Önümüzdeki yıl bitmek üzere olan yeni kliniğimizde daha sonra iş akışımızı güncelleyebilir ve tüm makinelerimizi aynı VEYA’da barındırabilir: bir Femto LDV Z8, bir excimer lazer ve iki fako makinesi. Böylece uyguladığımız tüm katarakt ve kornea işlemleri aynı ameliyathanede, tüm işlemler için daha iyi bir iş akışı ile ve herkes için yapılacaktır. hastalar. Şu anda Femto LDV Z8’i şu prosedürler için kullanıyoruz: katarakt cerrahisi, penetran keratoplasti (mantar ve silindir şapka tasarımları), derin ön lamellar keratoplasti (DALK), LASIK prosedürlerinde kornea flepleri ve intrastromal kornea implantasyonu için tünel oluşturma keratokonus ve kornea ektazisi için halka segmentleri.

ÖNEMLİ FAYDALAR
Tüm prosedür türleri için yalnızca bir lazer makinesi kullanma olanağına sahip olmanın iki büyük avantajı vardır: Birincisi, ilk yatırım birkaç hasta ve ameliyat için tahsis edilebilir, böylece zaman içinde kapsanması daha kolay ve daha makul olur ve ikincisi, lazerin küçük ayak izi, birkaç farklı cihaza kıyasla ameliyathanede daha organize olmamızı sağlar.farklı ameliyatlar için lazerler. Piyasadaki her femtosaniye lazerle klinik deneyimim yok, ancak sahip olduğum deneyimler arasında birkaç başka platformla ve sunumlar sırasında gördüğüm ve makalelerde okuduğum kadarıyla, Femto LDV Z8 bugün dünya çapında mevcut olan en çok yönlü femtosaniye lazeri gibi görünüyor. Daha önce LenSx femtosaniye lazeri (Alcon) 5 yıl kullandım ancak sadece katarakt ameliyatı için kullanılabildiği için bu kadar pahalı bir makine bizim pratiğimizde mümkün değildi ve yatırımı haklı çıkaramadık. Üstelik büyük bir makine ve sürekli klima, sürekli düşük sıcaklık ve belirli bir nem gerektiriyor ve bunların hepsi cerrahi maliyetlerimizi daha da artırdı.

Şekil 1. Çekirdek parçalanması sırasında kullanılan Femto LDV Z8 (sol ve sağ).

Öte yandan, Z8 daha küçük bir ayak izine sahiptir, kullanımı kolaydır, mobildir ve çevresel gereklilikler yoktur. Her şeyden önce, ameliyat sırasında daha iyi kesim hassasiyeti ve güvenliği sağlar. Bu nedenle, mümkün olduğunca sık ve çok sayıda prosedür için kullanılabilir. Yerleştirmenin kolay olduğunu gördük; az sayıda hasta şikayeti vardır; mükemmel kornea kesileri ve kapsülotomiler üretir; vakum kaybı, miyozis, konjonktival kanama yaşamadık. Kornea cerrahisi açısından, hem LASIK vakalarında hem de kornea nakli prosedürlerinde temiz kornea dokusunun kesilmesinde hassasiyet fark ettik.

NOKTADAKİ VAKALAR
Beyaz katarakt. Nükleer parçalanma, sert çekirdeklerde ve beyaz kataraktlarda bile Femto LDV Z8 ile çok iyi bir şekilde gerçekleştirilir (ancak parçalanma modeli her zaman en baştan görünür olmasa da). Bu nedenle beyaz kataraktlarda lazerle katarakt ameliyatını birçok avantaj sağladığı için neredeyse sadece uyguluyoruz. İlk olarak, bu kataraktların çoğu düz bir ön oda ve sıvılaştırılmış korteks ile şişen. Daha sonra dar açı ile, irisin veya anteriorun yanlışlıkla delinmesi kapsül, limbal veya açık kornea insizyonları gerektiren geleneksel fakoemülsifikasyon katarakt cerrahisinde daha olasıdır; OCT teknolojisinin bu olasılığa karşı uyardığı ve cerrahın doğru insizyon yerleşimini ayarlamasına yardımcı olduğu femtosaniye lazer kullanılarak bu komplikasyondan kaçınılır.

Şekil 2. Femto LDV Z8 ile mantar keratoplastisi (üst, orta ve alt).

İkincisi, ön kapsülün belirgin kubbesi ve beyaz şişen katarakttaki sıvılaştırılmış basınçlı korteks, sıklıkla kapsüler salgılanmaya zemin hazırlar.

(yani, Arjantin bayrağı sendromu) manuel kapsülotomi ile geleneksel fakoemülsifikasyonda. Aksine kapsülotomiyi Femto LDV Z8 ile gerçekleştirerek hem Arjantin flag sendromu olasılığının yüksek olmasını önleyebilir hem de istenilen boyut ve pozisyonda kapsülotomiyi güvenle oluşturabiliriz. Üçüncüsü, Femto LDV Z8 beyaz bir kataraktın çekirdeğini zekice keser. Bu, çekirdeği parçalara ayırmaya çalışırken kolayca görülebilir: Çekirdek parçaları düz ve dikey bir kesim sergiler ve etkin bir lazer ön kesiminin işareti olan fakoemülsifikasyon sırasında ayrılmaları çok kolaydır. Arka polar katarakt (PPC). Parçalama zaten lazer tarafından yapıldığında (Şekil 1), çekirdeği döndürerek ve bölerek manuel olarak kesme veya şekillendirme zorunluluğunu ortadan kaldırır. Cerrahın artık parçaları lateral hareketlerle ayırmasına gerek yoktur; bu nedenle, manuel çekirdek parçalanması ve ayrılması için gerekli olan tehlikeli rotasyonel ve yanal kuvvetlerden – PPC gözlerinde arka kapsülün zayıflamış merkezi bölgesini majör komplikasyon riski altına sokacak kuvvetlerden – kaçınıyoruz. Bu durumlarda, çekirdekte birkaç radyal kesik (örneğin, 16) olan bir femtosaniye lazer modelinin kullanılmasını öneriyorum. Bu, arka kapsül üzerinde herhangi bir tehlikeli kuvvet uygulanmadan kolayca emülsifiye edilebilen ve aspire edilebilen birkaç küçük parça ile sonuçlanır. Ayrıca, OCT’de polar posterior opasiteler görülebildiğinden, cerrah posterior kapsüle çok yakın olan radyal nükleus kesilerinin derinliğini hassas bir şekilde ayarlayarak parçalanmayı daha eksiksiz ve verimli hale getirebilir.

Lamellar keratoplasti.. Kornea nakli ameliyatlarında femtosaniye teknolojisini çok faydalı buluyorum. DALK’ta Femto LDV Z8, dairesel kesimi doğru derinlikte gerçekleştirmede ve büyük kabarcık tekniğinde tünel oluşturmada daha fazla hassasiyet getiriyor. Bununla birlikte, penetran keratoplastilerde eşit derecede faydalıdır. Örneğin çok ilerlemiş keratokonusta, merkezi lökomalar ve yara izleri veya hidropslu bir gözde Femto LDV Z8, kişinin ektaziyi daha iyi kaplaması ve ameliyat sonrası astigmatizmayı azaltması için büyük bir greft yapılmasına izin verir.

Tüm bu gereksinimleri nasıl elde edebiliriz? Hastanın ektazik korneasına (Şekil 2) güvenli bir şekilde uyarlanabilen Femto LDV Z8 ile mantar keratoplastisi gerçekleştirerek ve entegre intraoperatif OCT kullanarak.

ÇÖZÜM
Femto LDV Z8, hem katarakt hem de kornea refraktif ameliyatlarını gerçekleştirebilen çok yönlü, kompakt ve hassas bir platformdur. Ameliyathanemizde memnuniyetle karşılanan bir ilave olduğunu ve sadece rutin vakalarda değil, aynı zamanda karmaşık vakalarda da faydalı olduğunu gördük. OZANA MORARU, MD
Tıbbi Direktör, Oculus Özel Göz Kliniği, Bükreş, Romanya
ozana@eye.ro
Finansal açıklama: Yok