Femto LDV Z8 ile Derin Ön Lamel Keratoplasti
Düşük enerji ve küçük nokta boyutu, bu lazerin bir DALK yazılım modülünü destekleme yeteneğine katkıda bulunur.
JODHBIR S. MEHTA, BS c (HONS), Ph D, MBBS, FRCO phth , FRCS(E d ), FAMS TARAFINDAN
Son 15 yılda keratoplasti alanında, bizi tam kalınlıkta penetran keratoplastinin hakim olduğu bir çağdan lameller keratoplasti çağına götüren çok sayıda ilerleme olmuştur. hastalıklı kornea stroması. Böyle bir teknik, sağlıklı endotel tabakasının gereksiz yere değiştirilmesini en aza indirdiği için, kornea hastalığının endotelyumu içermediği gözlerde garanti edilir: derin anterior lameller keratoplasti (DALK). DALK tekniğinin ana avantajı, gözün kendi endotelini muhafaza etmesi ve böylece greft yetmezliğinin önemli bir nedeni olan endotel reddi riskinin ortadan kaldırılmasıdır. Bugün lamel keratoplasti tekniğim DALK tercihimdir. DALK ekstraoküler bir işlem olduğu için işlem sonrası göz, penetran keratoplastiden sonra olacağından çok daha güçlüdür. Ayrıca geleneksel penetran keratoplastide görülen intraoperatif ve uzun vadeli komplikasyonlarla da ilişkili değildir.
SORUN VE ÇÖZÜM
Peki DALK neden dünya çapında daha yaygın bir kullanımdan yararlanmıyor? Sorun, DALK’ın gerçekleştirilmesi zor ve uzun bir prosedür olmasıdır. İyi yapılmazsa, hastanın görme keskinliği sonuçları, tam kat penetran keratoplasti ile olacağından daha kötüdür. DALK’ın penetran keratoplastiye cerrahi bir alternatif olarak daha fazla çekiş kazanmasının bir yolu, daha fazla cerrahın bunu güvenli ve etkili bir şekilde yapabilmesi için cerrahi prosedürün becerisini ortadan kaldırmaya çalışmaktır. Son zamanlarda düşünülen bir çözüm, büyük balonun yaratılmasına yardımcı olmak için DALK prosedürü sırasında femtosaniye lazer teknolojisini kullanmaktır. Son 6 aydır DALK için Femto LDV Z8 (Ziemer) bu şekilde kullanıyorum. Ziemer femtosaniye lazer üzerindeki DALK yazılım modülü ile lameller diseksiyonun derinliğini yönlendirmek için sistemin yerleşik, intraoperatif OCT’sini kullanıyorum. Bu modül, lazer katarakt ameliyatı sırasında kullanılana ayrı bir kornea hasta arayüzüne sahiptir. Modül aynı zamanda büyük baloncuğun oluşturulmasını kolaylaştırmak için tünel insizyonu yapmak için de kullanılabilir, bu da DALK kanülünü tünelden kolayca yerleştirmeme izin verir (Şekil 1). intraoperatif olduğu için
OCT rehberliği (Şekil 2), bu manevralar çok doğru ve manuel olarak yapıldığından daha tutarlıdır.
AVANTAJLAR
DALK yazılım modülünün Femto LDV Z8’de bulunmasından önce, OCT yalnızca lamel kesim ve yan kesim için femtosaniye lazer derinliğini yönlendirmeye yardımcı olmak için ameliyat öncesi gerçekleştirilebilirdi. Cerrahın DALK’taki önemli adımlarda kendisine rehberlik edecek herhangi bir gerçek zamanlı verisi olmadığından, bu işlemde femtosaniye lazer teknolojisinin kullanışlılığını sınırladı. Ancak intraoperatif OKT’nin bulunmasıyla tünel kesisinin doğruluğu ve lameller diseksiyonun derinliği gerçek zamanlı olarak gerçekleştirilir. Islak laboratuar çalışmalarımızın ardından lazerin bu manevraları son derece hassas bir şekilde gerçekleştireceğine güveniyorum ve bu nedenle biliyorum.
işlem sırasında her noktada hastaya tam olarak ne olduğunu. Ve elbette, bir hastadan diğerine, diseksiyonun derinliğinde ve tünel insizyonu ve büyük balonun oluşturulmasında değişen doğruluklar konusunda endişelenmeme gerek yok.
DALK modülünün Femto LDV Z8 üzerindeki bir diğer avantajı da kılavuzlu tünel oluşturmasıdır. Bunun anlamı, tünelin lamelli kesimden kanülün ucunun olacağı alana kadar son derece hassas bir şekilde yapılmasıdır. (Bu, cerrahın büyük balonu formüle etmek için gözün içine hava enjekte etmeye başladığı alandır – veya stromanın Descemet membranından/Dua tabakasından ayrılmasını sağlar).
Kılavuzlu tünel, başlangıç ve bitiş derinliği de dahil olmak üzere tünelin derinliğini programlamama izin veriyor; tünelin açılandırılması; ve tünelin uzunluğu. Endotel hücrelerinin kırılganlığı nedeniyle, femtosaniye DALK gerçekleştirme ile ilgili sorunlardan biri, lazer darbelerinin endotele çok yakın değildir. Tünel oluşturma sırasında, tünelin bitiş derinliği kornea endotelinden yaklaşık 80 ila 100 μm uzaklıktadır. Femto LDV Z8, günümüzde kılavuzlu bir DALK tüneli üretmek için kullanılabilen tek femtosaniye lazerdir. Bunun nedeni, lazer çok düşük enerjili bir lazer darbesi kullanır, bu da onu kornea endoteline çok yakın bir yerde kullanmayı güvenli hale getirir. Diğer lazer platformlarında, tüneli bu derinlikte oluşturmak için gereken enerji, endotelyuma potansiyel olarak zarar verebilir. Ziemer femtosaniye lazer sisteminin bir DALK yazılım modülünü destekleyebilmesinin bir başka nedeni, lazer atışlarının birbirine çok yakın ateşlenmesi ve böylece düzgün bir tünel oluşturulmasıdır. Bu, hava ayrımını sağlamak için kanülün tünelin içine ve dışına kolayca girmesini sağlar.
YAVAŞÇA BAŞLA
Femto LDV Z8’deki DALK modülü ile öğrenme eğrisi nispeten basittir. Bununla birlikte, cerrahların bu yazılımla tedaviye başlamadan önce tüm DALK prosedürünü anlamaları gerektiğini akıllarında tutmaları önemlidir. Prosedür anlaşıldığında ve cerrah başlamak için yeterince kendine güvendiğinde, Femto LDV Z8 lazer platformu, DALK prosedüründe çok önemli bir adım olan büyük bir baloncuk elde etme açısından cerrah için büyük bir varlıktır. Ancak, balon oluşturulduktan sonra stromanın çıkarılmasını ve daha sonra greftin dikilmesini içeren, tamamlanması gereken ameliyatın hala kalan kısmı var. prosedürün bu bölümünde hala perforasyon riski olduğundan dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Bu nedenle Femto LDV Z8, prosedürün zor bir bölümünü çok daha kolay hale getirir, ancak prosedürün geri kalanı yine de son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Femto LDV Z8 DALK yazılım modülüne erişimin, DALK’ın öğrenme eğrisini önemli ölçüde azaltacağını ve çoğu cerrahın şu anda elde ettiklerinden daha sık büyük bir balon elde etmesine yardımcı olabileceğini düşünüyorum. Çalıştığım yer olan Singapur Ulusal Göz Merkezinde, DALK’tan tam kalınlıkta penetran keratoplastiye dönüşüm oranımız yaklaşık %0,37’dir. Karşılaştırma için literatürdeki dönüşüm oranları %5 ile %30 arasında değişmektedir. Bu nedenle, cerrahların başarılı bir DALK prosedürü elde edebildiği vakaların sayısında büyük farklılıklar vardır. Femto LDV Z8’de DALK modülünün bulunmasının her cerraha fayda sağlayacağından ve prosedürdeki başarı oranını artıracağından eminim.
ÇOK YÖNLÜ BİR PLATFORM
Singapur Ulusal Göz Merkezinde önemli sayıda ön lamellar keratoplasti yapıyorum ve ön lamellar keratoplasti, her yıl yaptığım tüm kornea nakillerinin %30’undan fazlasını oluşturuyor. Ancak bu, ön lameller yüzdesi ile karşılaştırıldığında çok yüksektir. dünyadaki diğer merkezlerde yapılan keratoplastiler. Örneğin Amerika Birleşik Devletleri’nde, ön lameller keratoplasti, yıllık kornea nakli prosedürleri hacminin yaklaşık %2 ila %3’ünü oluşturur. 1 Bunu akılda tutarak, Femto LDV Z8 platformuyla ilgili bir başka güzel şey de çok yönlülüğüdür. Aynı lazer sistemi hem katarakt cerrahisi hem de kornea cerrahisi için kullanılabilir; tek gereken bir modül ve hasta arayüzünden diğerine geçiş yapmaktır. Bunu başarmak 5 ila 8 dakika sürer ve sadece cerrah değil, cerrahi ekipteki herkes tarafından yapılabilir.
ÇÖZÜM
Bir femtosaniye lazerin işlevselliğini kornea cerrahisine uygulamak kornea nakli alanında büyük bir avantajdır ve bir kornea cerrahı olarak konuşmak gerekirse, lazer katarakt cerrahisinde yapılan birçok ilerleme sayesinde bunun bir gerçeklik haline geldiğini düşünüyorum. Lazerle katarakt cerrahisinden refraktif cerrahiye ve kornea cerrahisine kadar birden fazla işlemi yapabilen tek bir makinenin olması hem cerrahlar hem de hastalarımız için avantajlıdır. Şimdi ek DALK modül yazılımının Femto LDV Z8’e eklenmesi, gelişmiş hasta bakımının evriminde ve bu prosedürün vasıfsızlaştırılmasında başka bir adımdır.
Amerika Göz Bankası Derneği. İstatistik raporu. https://restoresight.org/what-we-do/publications/statistical-report/.20 Ağustos 2018’de erişildi.
JODHBIR S. MEHTA, BS c (HONS), MBBS, Ph D, FRCO phth , FRCS(E d ), FAMS
Baş, Kornea ve Dış Göz Hastalıkları Bölümü; Kıdemli Danışman, Refraktif Cerrahi Departmanı, Singapur Ulusal Göz Merkezi Başkan, Doku Mühendisliği ve Kök Hücreler Grubu, Singapur Göz Araştırması enstitü
[email protected]
Finansal açıklama: Seyahat desteği (Ziemer)
